У грецькій мові є слово «сколиос», яке перекладається як «кривий». Цим словом медики позначають викривлення хребетного стовпа. Причому не всяке викривлення, а саме бічне відхилення вертикальної осі хребта. Справа в тому, що в нормі наш хребет не є ідеально рівною. Наявні в передньому і задньому напрямку вигини (лордози і кіфози) оберігають наш хребет від надмірних навантажень під час підтримання тіла у певному положенні при пересуванні і перенесенні тягарів. Негативні процеси в нашому організмі розвиваються лише в тих випадках, якщо ці кіфози і лордоз виражені понад допустиму норму.
Основні проблеми
Проте навіть невеликий ступеня бічні вигини (сколіоз) хребта – це завжди патологія. І справа не тільки косметичний дефект. Хоча характерний неприємний зовнішній вигляд при виражених або прогресуючих сколіозах – це завжди трагедія для людини, яка прагне жити якісним повноцінним життям. Особливо це стосується молодих юнаків і дівчат. Адже саме в дитячому і юнацькому періоді (до 15 – 16 років) діагностується значна частина сколіозів.
Основна проблема полягає в тому, що через зміни конфігурації та об'єму грудної клітки при виражених бічних викривленнях завжди страждають внутрішні органи (серце, легені, шлунок, печінка, кишечник, великі судини). У чоловіків знижується толерантність до фізичних навантажень, у жінок виникають проблеми з зачаттям, виношуванням вагітності і дітонародженням. Більш того, дуже часто бічна деформація хребта – це лише надводна частина айсберга, що є ознакою куди більш серйозної патології – пухлини, туберкульозу, ендокринних розладів.
Причини
Так чому ж деформується хребет? Перш ніж відповісти на питання, варто визначитися з видами сколіозів. По своїй суті сколіози можуть бути структурними і неструктурными. Структурні сколіози розвиваються внаслідок анатомічних змін будови кісткової тканини хребців, а також знаходяться поруч м'язів, нервів, зв'язкового апарату. Такі викривлення можуть бути набутими і вродженими, причому на частку останніх припадає приблизно чверть всіх діагностованих сколіозів.
Серед основних причин розвитку структурних сколіозів виділяють:
- Вади внутрішньоутробного розвитку, що ведуть до диспластичним порушень одного або декількох хребців
- Вроджені аномалії розвитку грудної клітки – відсутність ребер, додаткові ребра
- Вроджена патологія сполучної тканини – нейрофіброматоз, синдром Марфана
- Мозкова недостатність внаслідок дитячого церебрального паралічу (ДЦП), що веде до порушення іннервації певних ділянок хребта
- Остеопороз (розрідження кісткової тканини) хребта при рахіті, хворобах паращитовидних залоз, нестачі надходження кальцію з їжею
- Остеомієліт хребців
- Дистрофічні зміни шийної, грудної та поперекової мускулатури
- Туберкульозні ушкодження хребців
- Травми хребта
- Пухлини хребта.
Неструктурні сколіози, як випливає з самої назви – це бічні відхилення осі хребетного стовпа при незміненому будові хребців. Як правило, такі сколіози найчастіше бувають набутими за винятком тих випадків, коли викривлення носить компенсаторний характер при вроджених анатомічних дефектах тазу та нижніх кінцівок. Причинами таких сколіозів найчастіше є:
- Травми таза і нижніх кінцівок
- Вроджені дефекти тазу і нижніх кінцівок
- Постійна неправильна постава у школярів
- Захворювання внутрішніх органів з асиметрично вираженим больовим синдромом
- Запалення м'язів (міозити)
- Опіки, рубці м'яких тканин з якоїсь однієї сторони.
У цих випадках для усунення викривлення хребта в достатньо вилікувати основне захворювання, і тому багато неструктурні сколіози є легко оборотними. У зв'язку з цим деякі медики не схильні зараховувати неструктурні деформації до сколіозу взагалі.
Останнім часом почастішали випадки розвитку у молодих людей сколіозу з нез'ясованими причинами. Це так званий ідіопатичний сколіоз. Виникає він у юнацькі роки, в період бурхливого зростання організму. Причому дівчата страждають ідіопатичним сколіозом в кілька разів частіше, ніж юнаки. Мабуть, це пов'язано з відносно слабкою мускулатурою спини у жіночої статі, яка не здатна укласти хребет в повноцінний м'язовий каркас. Не останню роль у розвитку ідіопатичного сколіозу грає незбалансоване харчування з низьким вмістом солей кальцію, повальне захоплення молоді газованими напоями. Як відомо, вуглекислий газ в бульбашках і ортофосфорна кислота в складі синтетичних включень сприяють вимиванню солей кальцію з організму.
Різновиди і ступеня
В залежності від локалізації сколіоз може бути шийним, грудним, поперековим або змішаним (шийно-грудним, попереково-грудним). Можлива наявність одного або декількох дуг викривлення. У зв'язку з цим розрізняють С-образні сколіози (з 1 дугою), S-подібні (з 2 дугами) і Z-подібні (з 3 дугами). Швидше за все, наявність 2 або 3 дуг носить компенсаторний характер. При С-образних сколіозах вісь хребетного стовпа відхиляється. Прагнучи компенсувати це, хребет вигинається у протилежний бік. У цьому зв'язку сколіози поділяють на компенсовані та некомпенсовані. У компенсованих викривлень хребта вертикальна лінія, опущена з 7-го шийного хребця, проходить через складку між сідницями.
Викривлення хребта досить часто носять поєднаний характер. Наприклад, в грудному відділі крім бокового викривлення відзначається патологічний кіфоз, або просто горб. У цих випадках говорячи про грудному кифосколиозе . Крім того, при великих ступенях сколіозу крім бокового зміщення хребців відзначається торсія. У дослівному перекладі це означає скручування. Дійсно, при багатьох сколіозах відбувається скручування кісткової тканини хребця по вертикальній осі.
В залежності від величини кута дуги викривлення виділяють 4 ступені сколіозу:
- 1 ступінь – кут викривлення не перевищує 10 градусів. Асиметрія на око практично не визначається. Звертає на себе увагу сутулість, неоднаковий рівень плечового пояса. jpg" class='imgblock right center_mob'>
- 2 ступінь – кут викривлення складає від 11 до 25 градусів. У цій мірі вже відзначається торсія хребців. Спостерігається видима на око асиметрія плечового поясу і тазу. Через патологічного напруги м'язів формується м'язовий валик в поперековій області з увігнутої сторони, а в грудній області – з опуклою.
- 3 ступінь – викривлення складає від 26 до 50 градусів. Видима деформація грудної клітки – западении міжреберних проміжків з увігнутої сторони викривлення і випирання з опуклою. Ослаблення черевного преса, формування внутрішнього горба.
- 4 ступінь – кут викривлення я перевищує 50 градусів. Виражений косметичний дефект і всі попередні ознаки. Низька переносимість навіть невеликих фізичних навантажень. Крім опорно-рухового апарату страждають внутрішні органи.
Кут може змінюватися залежно від положення тіла, при цьому виділяють стабільний і нестабільний сколіоз. При нестабільному сколіозі він зменшується в положенні лежачи, коли зменшується навантаження на хребетний стовп. При стабільному викривленні хребта ця величина залишається незмінною.
Симптоми
Останнім часом ортопедами часто використовують термін «сколіотична хвороба». І позначають комплекс тих негативних змін, які відбуваються в організмі при викривленні хребта. Як правило, сколіотична хвороба розвивається в дитячому і юнацькому віці, в період формування опорно-рухового апарату. У цей час є велика ймовірність того, що сколіоз буде прогресувати.
Мабуть, не останню роль у збільшенні кута викривлення відіграють міжхребцеві диски. При бічному зміщенні диск відчуває на собі неоднаковий тиск з боку тіл хребців. З увігнутої сторони це тиск більше, з опуклою – менше. В результаті цього диск ще більше зношується з боку сколіозу, створюється патологічне напруження м'язів (м'язовий валик) і торсія хребців – все це веде до появи дискових гриж і до подальшого збільшення кута викривлення.
Поряд з хребтом при сколіотичній хворобі вдруге змінюється грудна клітка. Формується так званий реберний горб – з випуклої сторони викривлення розширюються міжреберні проміжки, а з увігнутою – навпаки, западають. При сколіозі 4 ступеня деформація грудної клітки буває настільки виражена, що нижні ребра на стороні викривлення стикаються з гребенем клубової кістки.
Із-за вираженої деформації грудної клітки повноцінна екскурсія її під час дихання скрутна. У результаті організм при вираженому сколіозі не отримує необхідної кількості кисню розвивається так звана хронічна гіпоксія з порушенням всіх обмінних процесів в організмі. Патологія ускладнюється ще й тим, що змінюється внутрішній об'єм і форма грудної порожнини. З-за цього порушується циркуляція крові по судинах, страждають легені, змінюється форма серця, розвивається хронічна серцево-дихальна недостатність.
Аналогічні зміни відбуваються в органах черевної порожнини при поперековому і попереково-грудному сколіозі. Знижується моторика шлунка і кишечника з подальшою ферментативною недостатністю травних залоз. Все це лише посилює обмінні порушення. Ці порушення нерідко призводять до запізнілого статевого дозрівання юнаків і дівчат. Крім того, з-за поперекового сколіозу вдруге викривляється таз. Це створює проблеми для майбутніх мам з виношуванням вагітності і з дітонародженням.
Діагностика
Діагностика сколіозу, особливо великих ступенів, як правило, не становить труднощів. Для виявлення деформації хребта часто достатньо звичайного візуального огляду. Звертає на себе увагу видима кривизна контурів хребта, асиметрія плечового пояса, кутів лопаток, вторинне викривлення тазу і вкорочення нижньої кінцівки на стороні викривлення.
За наявності хоча б однієї з цих ознак показана рентгенографія хребетного стовпа. На рентгенограмі визначають конфігурацію, ступінь і локалізацію викривлень. В ході огляду і рентгенологічного дослідження можна встановити, чи є сколіоз компенсованим і стабільним. Останнім часом набув поширення якісно новий метод дослідження хребта – магнітно-резонансна томографія (МРТ), в ході якої на екрані монітора можна отримати тривимірне зображення хребта. При значних викривленнях необхідно досліджувати роботу внутрішніх органів – провести спірометрію, електрокардіографію, здійснити УЗД серця і внутрішніх органів.
Лікування
Лікування сколіозу може проводитися як консервативне, так і оперативно. До консервативним методам відносять медикаментозне лікування, масаж, фізіотерапевтичні процедури, мануальну терапію. При цьому слід враховувати, що остаточне формування хребта завершується до 20 років, і після цього віку корекція викривлення практично неможлива. При сколіозі 1-2 ступеня зусилля спрямовані на досягнення вихідної, нормальної конфігурації хребта. При виражених сколіозах 3 – 4 мірою це недосяжно, тут головне – стабілізувати хребет і не допустити прогресування сколіозу.
Медикаменти (хондропротектори, вітаміни, загальнозміцнюючі препарати) в лікуванні сколіозу грають лише допоміжну роль. Зміцнити м'язи, ліквідувати м'язовий валик, і навіть значною мірою стабілізувати хребет можна за допомогою масажу і мануальної терапії. Хороший ефект дають заняття лікувальною фізкультурою. Але тут при неадекватних фізичних навантаженнях посилюється нестабільність хребта і сколіоз прогресує. Тому комплекс вправ розробляється для кожного пацієнта індивідуально з урахуванням локалізації та вираженості викривлення. При великому ступені сколіозу протипоказаний біг, силові вправи, стрибки, рухливі ігри.
Дуже хороший результат дає корекція положенням – створюється оптимальна поза, сприяє нормалізації постави. Для цього використовуються спеціальні пристосування, ортопедичні ліжечка в яких молоді пацієнти проводять значну частину свого часу. При неефективності консервативних заходів, прогресуванні викривлення показано оперативне лікування, спрямоване на стабілізацію хребта. Хірургічна корекція не показана в ранньому дитинстві, її проводять в юнацькому віці, коли формування хребта практично завершено.